בקשה לבדיקת חיוב בחשבון

לכבוד {bank_name},

אני, {full_name}, ת"ז {id_number}, בעל/ת חשבון {account_number}.

אבקש לבדוק חיוב מתאריך {charge_date}:
{details}

אבקש הבהרה בכתב, וככל שהחיוב שגוי — לזכות את חשבוני בהתאם.

בברכה,
{full_name}
טלפון: {phone}